矯正醫生的狂想曲--- Straight teeth and life

2004績優導師得獎感言

這次得獎真的讓我很意外，因為對我來說，教導學生並不是為了要得獎，況且我極資淺。回首三年多前(2001)來中山應徵教職，憑著一股到現在回想起來仍無法想像的勇氣和熱情，投入一個完全陌生的環境，開始另一個和過往只在臨床工作，完全不一樣的生活。對我而言，這是一個充滿挑戰的全新世界。

91學年(2002)開始擔任導師，面對的是一群仍在就學的學生，或許跟我當初只想訓練臨床住院醫師(as an orthodontic clinical instructor)的計畫不同，對於”導師”一詞，仍感陌生及窘促，所以剛開始我也只是被動的，學生有活動就去參加。直到2003年夏天看到一篇校友的文章：『…總是要和學生互動好一點，讓他們在求學的過程中，知道有人會關心他們……讓學生不要留下遺憾…！』。這篇文章震撼了我，讓我重新思考，身為導師的我可以為學生做些什麼？可以為他們留下什麼？我心想，先從認識每個學生開始做起吧！於是，發下問卷，讓他們填下一些個人資料及E-mail的住址…。當我看著學生們填好的問卷時，突然一個念頭閃過：我也可以主動跟他們連絡啊！於是，期中考前我開始發e-mail給有留address的學生們，祝他們考試順利，並告訴他們有問題隨時都可以告訴我或是send e-mail給我。對於這件事原本不預期學生會有什麼反應，只是想單純的讓他們知道，老師是關心他們的。沒想到過了一天，學生們回信量超乎我的預期，他們多半覺得很surprised，也很感動；拜科技所賜，e-mail正是打開我與學生的另一個溝通的管道，讓我們感覺彼此間不再是那麼遙遠。

或許是這樣，開始有學生跟我訴說他們遇到的學業問題或生活趣聞，這也讓我在教學上都能隨時知道學生們的所需，及對自己課程安排上的修正，很慶幸的因為這樣能稍微達到孔子所說的『教學相長』吧！

以往的導生聚餐是全班一起的大聚餐，師生互動有限。我後來抽空每次約5-6個學生一起午餐、閒聊，希望能更認識每個學生，多了解他們的想法，也交換一些自己求學、職業生涯的經歷。此外，每次半天的實驗課，讓我有更多機會和學生相處，得以叫得出每個學生的名字。而藉由每月一封”message from Dr. Lee to the Class of 88”，傳達一些自己的觀感給學生。

恰巧我是五年級的導師，學生們在下學期末要面對的，是成為實習醫生，這對他們來說是一個人生轉捩點，彷彿總該為他們留下些什麼、告訴他們什麼；難道要學生們默默過完六年，好像踏入臨床對他們來說也沒有什麼特殊意義嗎？在北美的醫學院，都有一個white coat ceremony，牙醫系過去也有授牌典禮，我想或許我們可以邀請家長一起來觀禮。畢竟，每一個孩子都是每個家庭的希望，讓家長來看看孩子的成長、分享這份喜悅；藉著這樣的典禮，讓學生們對自己的職業生涯有更深的期許，也希望這份用心能讓學生在踏入臨床前留下一個深刻的印象。這次除了由廖主任授袍，周院長授牌，另外，在典禮上也讓每個學生準備自己的power point簡介，讓老師、家長與學生三方間能有更深的認識。當然，非常感謝這次典禮中周院長鼎力支持，以及一同參與的工作人員，和最可愛的88級學生們，讓這次的典禮能夠很成功落幕。

一個導師所能做的，其實有無限可能。然而上述方式，對其他班級學生們不一定適用；I just shared some of the ideas。 又是新學年開始，只能說在未來教學的路上，自我期許，不求能夠完美的達到學生的所有期望，但求無愧我心的陪伴學生成長！

                                          Nov 10, 2004

12/16/2005 在南京 

上午去南京醫科大學,及附設口腔醫院.其中牙科學生Lab teaching 的電腦模擬系統(similac) 最令人咋舌, Taiwan七牙仍然無此設備,雖然大陸也只有兩家有.高醫教授3人(我們戲稱高雄幫)一路”檢討”聲不斷.後來去江寧南京醫科大學新校區,(大一~大三在此上課),校園之大,再度令人驚嘆.

下午去總統府舊址參觀.除了曾是兩江總督府/太平天國天府/曹雪芹故居,此處展示的幾乎就是一部民國近代史.浪淘盡,千古風流人物!照片中人,早已無一存在!回顧歷史,人們一再重蹈覆轍;犯同樣的錯誤,不曾學到教訓. (I wonder if I did not learn any lesson from the past experience, either).傍晚去南京新車站,整體設計類似航空站大廈, 加上metro, very modern.面對玄武湖, view視野遼闊,也是極特殊.

牙齒矯正 牙材及手術皆有長足進步

目前牙齒矯正的材料、技術及效率都進有長足的進步，以前，牙齒矯正器是用金屬做成，面積也較大，在矯正期間，多會影響到外觀，而使矯正者配戴意願不高。但現今的牙齒矯正器種類繁多，且配戴面積也變小，所以現在的青少年不再遮遮掩掩，可以大方開懷的開口說話，甚至以「牙套妹(弟)」自居，反倒成為時下另類風潮與流行。

矯正器材可分為活動與固定兩種，活動矯正器即是可讓患者自行配戴在口腔內的裝置，優點是可移動拿下，也易於清潔，但缺點則是若配戴者無法貫徹執行，會使得矯正效果大打折扣。而固定矯正器雖然在清潔上較為費力，但因粘固在牙齒上，反而可精準控制牙齒移動方向與角度;而且其配戴材質有較多選擇，除了傳統的金屬材質，也有透明及五顏六色的牙齒矯正器可供選擇，不過費用都較金屬矯正器來得昴貴。

矯正期間的注意原則

李醫師提醒，進行齒顎矯正的人必須按時回診，這是因為醫師會視牙齒矯正的情況來做鋼線的調整。另外在配戴期間，更要特別注意口腔衛生保健，由於配戴矯正器，牙齒清淨較為不易，且由於牙齒矯正器是黏著式，容易脫落，最好不要吃硬、黏的食物，而使得食物殘渣附著在牙齒矯正器上，否則很容易罹患蛀牙及牙周病。

要有一口整齊的美齒絕非夢事，只是需要花費約兩年的時間來配戴牙齒矯正器，但多數接受過牙齒矯正的患者認為這樣的等待是值得的，因為牙齒經過矯正後，

無需遮掩即能大方開懷的與人暢談，也讓患者人際關係及自信心大為提升，有時還會有「瘦臉」等意外收獲呢！

Dec /11/2005

早上在台北演講"身心障礙牙科全身麻醉治療"後,天德接我去機場. take 2:30 flight. 班機在濟州島delayed one hr,到上海出關後,和接機的小陳(秘書)很”平民”的搭bus 進城,(其他人早已接去hotel). 前幾次我都是搭旅館專車; you won’t believe this! Bus竟然半路拋錨, 最後下車改坐Taxi.到宛平賓館(真精彩!)

Dec /12/2005星期一

 It’s extremely cold here, around 3-4℃. The air is freezing, and it’s also windy. The cold weather always made me headache.頭好痛, NSAIDs 不太有效!

 早上去孫中山故居(和宋慶齡結婚後住所),所謂早期上海花園洋房,不算很大,但蠻雅致.(岳父有錢也很不錯!) 屋內most impressive 是他的書櫃, so many books (both English and Chinese),解說員說他很愛看書, 真是自歎不如!

到過上海嗎?除了一棟比一棟高的大樓外,街道兩旁成列的法國梧桐,亦是一大特色;夏日茂密青綠的梧桐樹,此時全瑟縮在寒風中,樹葉大多枯萎凋零,一片蕭索的景象.

接著去了(市中心)市民廣場城市規劃展覽館,館內展示 past, present and future picture of this city, in brief, 上海真的很大,大到有點嚇人.展覽館也是having some sorts of political purpose, 超大電子看板上倒數計時,寫著離2010上海世界博覽會尚有一千多天ect.

下午的交流會議很無聊, almost fell asleep, 比頭銜我算是很小”卡”的! (高醫連牙醫系主任都來了).不過從好幾位舊識大老们,仍然學到不少. Dinner在和平飯店10F(可以看見外灘夜景), Joseph也被邀來. Taking 7 subjects this semester,談到考試 Joe仍舊非常苦惱.  I told him, he didn’t work hard enough!

Dec /13/2005 Tuesday at Shang-Hai

 It's still very cold.

 中午在丁香路極負盛名的”上海人家”吃上海小菜.店內裝潢極盡豪華(昨天中午的”王朝”餐廳,幾乎是黃金打造的).晚上的海鮮餐廳更誇張,像極超大版的海霸王.國人好吃, 上海人吃喝玩樂一擲千金,似乎面不改色.

  下午2nd time去上海科技館,也是龐然大物,之前和Joseph去過,內容主題其實規劃得不錯. I did one thing “stupid”: 自告奮勇在CD影像section唱歌,錄成一片VCD.(聲音仍不差above average),引起大家注目.其實讀大學民歌正盛行時,也曾被找去錄過 1/3張民歌唱片(聖樂錄音帶則錄了不少),大五時收音機都還播過,(好玩吧)!

   昨晚去新天地,可惜太冷了,匆匆逛了一圈就做罷.今晚去浦東金茂大樓88層看外灘夜景,一攬無遺.這幾天處處見識到石院長政協委員的特權,感覺真是錯綜複雜,總覺得自己只是小ㄎㄚ的,不該有這般際遇.

Dec /14/2005

上午去朱家角,類似周庄的江南水鄉澤國古鎮.下午去南京.

口腔醫學院臨床牙醫學教育委員會簡介              

  召集人: Dr. Tzu-Hsin Lee       2005/05/02

   黃崑巖教授在醫學教育白皮書（2003年）曾提到：「醫療的權益不在醫師，亦不在醫學生，而在病人。醫學生只有一個權益可言，那就是：得到最好最嚴謹的醫學教育，成為良醫。」

(牙)醫學教育一直保有較為完整的師徒制，而且主要反映在臨床教學。舉凡邏輯的思考、診斷及治療計劃的決定、醫病關係、診間(chair-side)行為表現與倫理、與其他醫療團隊成員的合作、追求與共享知識的熱忱，皆需在臨床教育階段奠下基礎。有鑑於臨床教學的重要性，口腔醫學院周明勇院長於九十三學年度設立臨床牙醫學教育委員會(牙科醫教會)，期盼能提升本校學生的能力。

牙科醫教會主要執行內容如下:

◎    臨床學科之教學協調 -----與本院教學發展委員會(課程規劃組)共同進行。

◎    住院醫師訓練計劃。

◎    六年級學生實習計劃----- 安排各科別實習時間、學生實習成績標準制定、追蹤學生實習狀況、建立實習學生與師長溝通管道、設立教學門診。

◎    臨床醫師研究計劃制定 -----與教師成長中心研究組共同合作。

牙科醫教會工作現況及建議:

1. 由於剛成立，本院牙科醫教會現行工作，主要針對學生實習教學協調。目前定期(3個月)召集臨床實習會議，建立實習學生與本會溝通管道 (包括問卷調查、書面意見或e-mail)， 瞭解學生實習狀況。對於學生的反應，如實習科別安排，今年在學期中已經重新調整過。由於本院牙醫系學生大多數留於本校附設醫院牙科部門實習，建議可再加強實習學生與臨床教師及本會間互動的機會，確實掌握學生學習狀況，以便適時改進

2. 本院牙科部各分科於每天早上舉行六年級實習生晨會，主要為期刊報告及討論。所有晨會討論內容，資料均已建檔，可作為日後實習生的參考依據。建議

晨會增加教學課程（臨床或學術）；期刊報告閱讀經典文獻 (classical articles)。

3. 牙科部每週二早上全院學術研討會，已改為各科病例討論會。建議事先將病例發給該科學生，填寫診斷及可能治療計劃(treatment options)，報告者在會中再講述診斷及治療結果，將增進學生的學習成效。

4. 牙科部九十三學年度開始設教學門診，目前只有口腔外科（含口腔診斷）每週一診。未來希望可以增加其他科的教學診(補綴及贗復等)，以增進學生臨床操作的能力。

5. 牙科醫教會籲請臨床負責醫師，加強指導學生問診及理學檢查方式，確實督導實習學生標準臨床操作步驟，並建議各科重新訂定合理實習要求規定(例如病例完成量minimal requirements)。 

6. 牙科醫教會的長程目標，希望加入牙四、五年級見習課程規劃，以及住院醫師一般科、專科醫師訓練計劃。

未來展望

世界醫學教育聯盟（World Federal of Medical Education, WFME）曾列出醫學生的課程應該包括七個核心，我們今天台灣做到差強人意的大概就只有三項：「基礎醫學知識」、「一般臨床技巧」、「臨床判斷技巧」，但是我們一般都忽略了另外四項：「基本行為與社會科學」、「溝通能力」、「人文教育」與「醫學倫理」。

醫學教育白皮書（2003年）中亦提到國內臨床教育另一大缺點，在於將教育的基本目標弄錯方向。醫學教育評鑑委員會(TMAC)的評鑑準則，明訂醫學生的教育目的在培育能提供稱職的一般科(general medicine)醫師。但台灣各校的臨床教師多汲汲於各顯身手，傳授本身專門的專科或次專科知識，思維全往次專科的牛角尖走。影響所及，國內醫師比較不善於將病人看成整體（wholistic或holistic），以致於病人被拆成器官的組合。臨床牙醫學教育也有類似的問題。

近年來美、澳諸國的牙醫學教育在基本理念方面，強調全人治療(total patient care)、多科整合(interdisciplinary treatments) 以及實證牙醫學(evidence-based dentistry) 的應用。本院牙科醫教會亦將朝此方向努力，讓所有學生能有較廣泛的知識及思維，並希望未來能拓展醫學人文教育，培育出良醫而不是醫匠。

---對牙科醫教會的任何建言請寄至 <cherylee@csmu.edu.tw>

騎腳踏車意外斷牙，門牙凹陷小妹尷尬

拔小臼齒自體移植，以牙還牙免做假牙

2005/5/17【新聞稿】

八十年次的羅小妹妹兩年前騎腳踏車意外摔掉了一顆門牙，幾個月後缺牙區齒槽骨塌陷，嚴重影響她的外觀，讓羅小妹妹都不敢開口大笑，這樣的情形一般來說是需要做假牙或人工植牙的，但是齒顎矯正的主治醫師靈機一動，建議家長為她進行齒顎矯正，接著用因矯正而需要拔除的小臼齒，移植到門牙的部位，以「牙齒自體移植」(autotransplantation) 的方式，免去了做假牙的命運。

中山醫學大學口腔醫學研究中心齒顎矯正科主治醫師李慈心表示，青少年缺牙的膺復重建，大多採用的是黏著式馬利蘭牙橋或活動假牙。傳統的牙冠牙橋必須將缺牙兩旁的牙齒加以修磨，造成牙齒的破壞；有時因為牙齒承載不當的咬合力，更容易造成牙周組織的損傷，所以越來越多人採用人工植牙。但對於青少年而言，仍在成長階段的他們並不適合人工植牙，或固定式牙橋。若用活動假牙，卻又得面臨咀嚼能力較差，及配戴時口腔內有異物感的困擾，而且青少年大多不願配合配戴，放著不處理又會造成缺牙區齒槽骨逐漸萎縮。除了上述的方法之外，還有一個技術，結合假牙和人工植牙的優點，那就是「自體牙齒移植」。

李醫師表示，羅小妹妹接受齒列矯正的治療，需要拔掉口中的小臼齒，製造空間來提供牙齒排整齊；因此便建議使用原本就需被拔掉的小臼齒來代替門牙，進行自體牙齒移植。在手術之後，小妹妹萎縮的齒槽骨恢復外型，而且因為是自己的牙齒，矯正後外觀看起來非常自然。此外齒列矯正患者前牙若因內吸收或牙根斷裂等原因需拔牙，同樣也可以考慮自體移植。

由於移植的是活體的牙齒，所以具有如同原來牙齒的一切特性，主要關鍵就在於它多了人工植牙所沒有的牙周韌帶，可以大大提高牙齒承受側方咬力的能耐，概括來說，自體的牙齒還是比人工的好。

雖然自體牙齒移植可以保留原有牙齒特性，現今的牙醫師卻因為操作不易而很少採用；即便是由經驗豐富的牙醫師來執行，仍只有大約七至八成的成功率，對於成年人來說，成功率更低。這是由於在整個治療過程中，移植牙齒的牙周韌帶需要盡量完整的被保護，所以在拔牙時，牙齒必須完整且不能碰觸到牙根表面，而且從牙齒被拔出至植入新的位置的間隔時間必須越短越好，這些都大大提高了手術的困難性，但即使如此，李慈心醫師認為對於青少年這仍然值得一試。

針對因為意外而撞掉牙齒的民眾，李醫師提醒大家，在意外發生後記得撿回掉落的牙齒，且最好在半小時的黃金時間內找到牙醫師診治，再植 (replantation) 成功率高達九成。在送醫過程中，記得不要用清水清洗掉牙，以免沖掉依附在牙齒上的牙周組織，最好以食鹽水或牛奶保存著，或者用嘴巴含著都可以，便可大大提高將原本的牙齒再種回去的機率。

 2005年績優導師得獎感言  (to the class of 90)        

親愛的同學们，非常感謝你們的禮物，超令人感動的！

11月11日接到通知,再度得到績優導師獎；連續兩年得績優導師獎,頗覺訝異。去年是一個月前就知道，所以真是大感意外,(以為今年是別人)。想來算運氣好吧!因為真的極資淺,接教職第五年而已。

12日校慶典禮，牙六interns來了好幾位,說來捧場+照相。校長頒完績優導師獎,牙六intern衝上台給我一大束花,住院醫師也帶一花束來,跑太慢(Ha!), 等校長合照完, 才把花遞給我。捧著兩束花站在台上,真的既感動,又頗覺不好意思。牙六和住院醫師的兩束花,令人驚喜；沒想到典禮完，他們竟然拿出兩袋禮物,說是牙五送的，牙五因為早上在補課不能來。Oh, What a touching moment it is！我差點要哭了，不過真的很開心！

Last year I was glad to receive this award, I believed it's because I tried very hard to work with class of 88. However, I was too busy in my study of PhD courses last year. I didn’t spend as much time with class of 89 as before. Actually I felt a little surprised to get this award again. But I do appreciate all the dental students that gave me this credit.

典禮完回家的路上,覺得自己實在不配得這麼多東西!周遭的學生/朋友, all treating me so nice!! I will try my best with class of 90 this year, too.

Mes    Message from Dr. Lee to Class of 90  助理教授升等感言    Nov.19, 2005

☆       親愛的同學们，非常感謝你們一卡車的問候/道賀，超令人感動耶 ！

   T      Thank you very very~ much!            

(1)11/15才寫完2005年績優導師得獎感言；11/16 (Wed) 人事室通知,教育部寄來助理教授證書，當天中山網站也公告升等了，的確令人驚喜。

一位在政大任教的教授朋友，寫信道賀，並說："助理教授是一大關，算是人生大事。就學術研究而言，博士學位是很難的一關，一般和助理教授同時，先升等著實不易。下一個生死交關就是正教授了，副教授反倒只是過門"。的確，目前很多人讀博士班，就是準備用學位升等助理教授。因此我自問讀博士班是否在"包裝"自己?更思索要繼續升等嗎? If so，這將是一條艱辛的不歸路。

To me，這證書表示的，不只是人生另一階段，也讓我深思自己的能力，是否”名實相符”？這幾天持續收到學生的e-mails，內心除了感動於這些純真的情感，更深刻領悟到就是這股正面的feed-back激勵，令我在此能支撐下去! 歲過中年，生活本該過得平凡。仔細思量，哀樂中年，青春不再，何以仍然懷抱理想？應是心未老！否則回家悠閒過日子，豈非更好？

   也謝謝同學们的肯定。假使如你們所言，在我身上看到” 嚴謹認真”，那就請你一起來努力，或許會讓風氣稍微改變。許多學者曾說：大學要有大師 (master)及典範 (role model)。我能力尚不足以to be either one，而teaching ≠ education教育；但我仍期許自己能更精進。也希望同學找到你的典範，設定未來目標，好好加油！

(2)黃崑巖教授在醫學教育白皮書（2003年）曾提到：「醫療的權益不在醫師，亦不在醫學生，而在病人。醫學生只有一個權益可言，那就是：得到最好最嚴謹的醫學教育，成為良醫。」世界醫學教育聯盟（World Federal of Medical Education, WFME）曾列出醫學生的課程應該包括七個核心，今天台灣做到差強人意的大概就只有三項：「基礎醫學知識」、「一般臨床技巧」、「臨床判斷技巧」，但是我們一般都忽略了另外四項：「基本行為與社會科學」、「溝通能力」、「人文教育」與「醫學倫理」。

國內醫師比較不善於將病人看成整體（wholistic或holistic），以致於病人被拆成器官的組合。臨床牙醫學教育也有類似的問題。近年來美、澳諸國的牙醫學教育在基本理念方面，強調全人治療(total patient care)、多科整合(interdisciplinary treatments) 以及實證牙醫學(evidence-based dentistry) 的應用。

我目前負責本院牙科醫教會，一直朝此方向努力。在此，我希望同學除了牙醫學知識，還能拓展人文藝術等視野，有較廣泛的知識及思維，畢業後成為良醫而不是醫匠。