矯正醫生的狂想曲--- Straight teeth and life

準媽媽護齒計畫

                       中山醫學大學附設醫院  牙科部主治醫師 李慈心

                           刊登 2006/05/14(日)自由時報 E29醫療版

1.多補充固齒食物

      一些孕媽咪由於內分泌改變，使得牙齦充血腫脹，顔色變紅，刷牙時容易出血，偶爾還有疼痛不適的感覺，這是妊娠期牙齦炎(pregnancy gingivitis)常見的反應，也易產生口臭。

     如果孕媽咪又沒注意營養補充及口腔清潔，牙齦進一步局部增生，容易造成妊娠牙齦瘤 (pregnancy epulis)；有時增生過劇，必須在妊娠期切除。妊娠期牙齦炎通常在懷孕第3個月開始出現，在第8個月時隨激素分泌濃度達到高峰，而變得極嚴重；幸好妊娠牙齦炎通常在生產後會改善。

     建議懷孕期間要多補充一些固齒食物，像富含維生素C、維生素B的新鮮水果和蔬菜，如橘子、鮮草莓、花椰菜、番茄、捲心菜等。也可以在醫生的指導下口服維生素C，以增強口腔微血管的彈性。同時要多喝牛奶，吃一些補充鈣質的食品，如鮮奶製品、豆類和蝦，這些食物都可以發揮堅固牙齒的作用。

2.口腔環境保持清潔舒爽

   俗話說「生一個小孩，掉一顆牙」，為避免如此，除了飲食上注意外，孕期的口腔衛生也很重要。孕媽咪每天至少要刷兩次牙，最好午飯後也能刷一次。並定期至牙醫診所檢查及潔牙，確保孕媽咪的牙周健康。

如果牙齦有發炎腫脹，導致刷牙疼痛，建議外加漱口水來漱口；這不僅可以保持口腔清潔，還有消炎作用。但更重要的，應馬上就診治療。

大學生活

在老師那個時代，讀丙組的同學其實目標就是醫科吧！(不過老師說，現在時代不同了，有很多醫科的已經體認到牙醫收入比較好)。老師是因為聯考零點幾分的差距，而進入牙醫系的。在北醫念大學的時候，只因為這些微的聯考成績差距，牙醫系好像就被降級成二等公民；因為醫、牙是一起上課的，學校資源都給了醫學系，連老師们上課好像都只對著醫學系學生講話。於是那時候有很多牙醫系學生(當然包括老師啦)，為了證明自己不比醫科差，不是醫科的手下敗將，所以可是很拼命的在念書呢！而事實也證明，共同科目牙醫系學生的成績，大多數是不會輸給醫學系的喲！

牙醫系第一名畢業的老師，可不是書呆子喔!成績能維持這麼好，是因為老師很講求「效率」！不只是念書，還有技工，甚至是包括現在的工作，一切都是有計畫，well organized的。就讀書來說，老師一向讀書不僅僅是為了考試，是為了把所有的知識做全盤的了解！絕大部分是念原文書，自己做筆記列大綱抓重點，而且因為經濟壓力沒有錢買原版書的關係，老師下課後還常跑到學校附近的書店，(在北醫校門口對面，現只剩合記書局；以前還有南山堂)，翻查需要的資料，站著做筆記，只看不買(真對不起老闆!)。老師開玩笑說，因為筆記內容寫太多，以前同學借去看了都很頭大！

就技工部分來說，老師並不像很多同學一樣熱衷於技工，她通常會在學校課堂時間就做好技工，不拖延到讀書時間！老師認為很多同學花很長時間於做技工，主要是沒抓住key points及操作步驟，蠻可惜的。就看診來說，也是一樣要追求效率；老師強調，看case判斷力要夠強，因為做治療就應該考慮優先順序，不然圖浪費時間。而提到判斷力，就不得不回頭提到念書這件事，即你的background knowledge也要夠強。老師強調，讀書和臨床不同，像臨床操刀看似困難，其實練久也就會了；不過知識不是這樣子的，一定是慢慢累積起來的，念的書愈多，腦子裡的知識愈多，觸類旁通，遇到愈難的case才有辦法處理！所以讀書不是無用的！

老師特別提到兩件事情很重要，第一，念原文書，第二，背專有名詞；並且越早越好。近年來台灣競爭力變差，有一個重要的原因就是所有東西都中文化；但基本上，世界上的強勢語言還是英文，尤其是醫學；同學以後走的路要廣，語言絕對是很重要的，(老師甚至還很後悔沒有多學一種語言哩!)。所以希望大家開始看原文書，潛移默化地慢慢看，速度會越來越快，不要到五年級才要讀，完全來不及了。另外，老師還特別提到，背專有名詞，她是像高中生一樣，把課本上看到的單字寫在小卡上，後面附中文注釋，隨手就可以背了喔!

旋律揚起

老師與音樂的結緣其實很早就開始了。由於外公阿姨等親戚都是科班的，她從小接受音樂的薰陶，學過小提琴、聲樂等等，在教會詩班擔任長期的指揮，也在台北世紀交響樂團待過，但是拉中提琴喔！大學時期，週一到週五的時間念書，週末一直維持教導四、五個小朋友拉琴，也藉此賺取生活費 (很特別的家教哦！)。 而週日就交給教會了。老師父親是高中地理老師，家裡有六個小孩，環境並不優渥，所以老師很感謝這些小朋友的家長，讓她有這筆額外的收入而減輕家庭負擔喔！

至於北醫弦樂社，都是要比賽前才去練的，因為通常都是在三四月比賽，接近期中考，所以去比賽時的交通車上，就會出現很多醫、牙的學生拿著筆記猛念書！在北美的時候，人家知道老師的才藝，常抓老師去當指揮，也常常被找去參一腳拉重奏。直到現在，有聖樂演唱時，老師還常被抓去當槍手，(順道一提，老師曾演出彌賽亞女高音，好厲害！)。老師開玩笑說，如果中年要轉行的話，搞不好就跑去學音樂了，而且是宗教音樂喔！

感情世界

老師在台中女中念書的時候，可是個風雲人物！還曾經是樂隊隊長，而且因為個性直爽，跟男生混在一起，挺像一群哥兒們的。到大學之後，曾擔任北醫女青年會會長，但後來慢慢變得比較低調。老師覺得感情的事情很難說，有的男生並不是人不好，或是個性差，只是有時候想法觀念真的不太一樣。老師建議女同學：要勇於說「不」，不要不好意思，拖拖拉拉要斷不斷，勉強交往。而男生有的時候比較容易看不開，要理智喲。

老師與師丈是在大四暑假，參加山地醫療隊認識的，一開始只是覺得挺好相處的，沒有想到最後變成男女朋友。老師說，夫妻之間要是沒有一樣共同的興趣，是很難長久維繫的。而老師與師丈最大的共同點，就是喜歡古典樂，師丈會彈鋼琴哩。(老師說選擇伴侶不要考慮娶個有錢的太太，或是嫁個有錢的先生，那是上一代的想法。老師認識很多人，伴侶都是家裡安排的，當初結婚時手段都很激烈的，真恐怖！)老師跟師丈的個性不太一樣，師丈比較溫和，老師比較直，也比較強，不過雖然如此，老師跟師丈可是幾乎不吵架的。生氣的話就停止說話，或是等一下再談就好。老師認為回到家後，兩個人保有個人的空間也很重要。

另外，在選擇婚姻時，老師覺得要有共同的信仰比較好。像老師跟師丈都是基督徒，不僅僅是夫妻之間，甚至是家族間(像是公婆)的溝通也會比較良好，再且成見也會比較少。(老師說這是懶人婚姻觀，但可避免生活上許多心神衝擊)。

日常生活

老師回憶以前在彰基當young VS(主治醫師)的時候，曾經下放到埔里；那時候休息時間就開車到處晃晃，而且那裡人情味比較重，很不一樣的體驗。前幾年(1997-2000)在溫哥華，也曾度過一段悠閒地生活。

老師到中山第五年，工作越來越忙；現在真的太忙了，沒有甚麼休閒的時間，不過一個禮拜還是會找一天去書店逛逛，看看最近有甚麼新的書或新的知識，免得與世界脫軌(老師真的很喜歡看書!!) 老師認為閒書還是該閱讀的，應拓展自己的視野，不要局限在牙科診療室。老師平常不太逛街，穿得也很樸實，(自認為滿中性的)，不會特別講究或是化妝。老師認為，衣著方便看診就好，但不可隨便；這在北美職場是很重要的，(也算是be professional的要求之一 !)。至於特殊場合像是結婚或是宴會，老師還是會有正式穿著；她也提到，看場合穿衣服才是wisdom！在臺灣好多人穿著太隨便，同學不可輕忽。

出國旅途

出國一直是老師大學時代的夢想。可能以前在國內，牙醫不論是知識還是設備都比較不足，也極少出國回來的老師；再且，看到很多北醫出國的學長回母校演講，頗受影響。老師準備出國是有規畫的(跟讀書一樣喔)，慢慢準備，培養英文實力。Intern時開始聽ICRT練聽力，當住院醫師時考托福，考GRE，後來進入了美國密蘇里州聖路易大學讀矯正(orthodontics)碩士，這就成為了老師後來的專科了。但這段留學歷程，其實非常辛苦；老師說有空再談。

老師要提醒所有的牙醫系學生，因為現在健保制度愈來愈差，以後不太可能全靠日漸減少的總額點數過活；最好能選擇特殊專長，而且是自己喜歡的專業，培養自己的本事、自己的能力，你的未來才有前景！現在的病人不笨，需要自掏腰包時，他會選擇有本事的醫師；而選擇自己有興趣的專業才能走的遠，也比較不會整天做來做去都是一樣的事情。所以這又回歸到讀書囉，(老師希望大家容忍一下呵)，同學們一定要自我準備，自動學習，語文能力也要好；出國起碼要會用英文和病人交談，否則哪個研究所要收你？

在大學裡還是要盡學生的本分，大學就是大學，不是職業訓練所，知識永遠是最重要的；人生中很多東西是會瞬間不見的，只有腦袋裡的東西別人想拿也拿不走，那永遠是你的東西。職場上別人可以不喜歡你，別人可以fire你，但是只要你的本事在，無論到那裡不用怕沒有飯吃。然而機會是給準備好的人的，所以一定要先把自己裝備好，才是最重要的，不然機會來了，你連抓都抓不住。只要有心，有夠強的motivation，真的想要學東西，就能全力以赴達到目標的。

老師也希望大家畢業後，不要馬上投入開業醫職場，那是一條不歸路，一去就很難回來了！因為待醫院薪水比較少，而金錢的誘惑力極難抵抗。但在醫院人家對你的治療要求比較高，如果能多待幾年，多學習，絕對有幫助；年輕的心不要這麼早被污染！等你能力強的時候，自然就會賺大錢了，可別急於(近視於)短暫的利益喔!

未來展望

老師對牙科教育一直有極高度的興趣，希望能有傳承，訓練年輕的一代，多培養一些矯正專科醫師。老師指出像美國醫學中心，訓練專科醫師有很多 ”clinical instructors” 投入，他們是畢業十年以上的校友，臨床經驗豐富，每個禮拜撥出一兩天回到醫院指導學生，是不給薪的，純粹的教育新一輩的醫師；很希望未來中山能仿傚。老師說，尤其牙科技術是需要訓練的，不是會做了就是對的，或多做幾遍熟練自然出師！錯誤的治療方法做N遍，根本沒有益處；是需要給予正確指導或糾正的，這樣對病人也比較好。 (老師在這邊特別感謝她的住院醫師，他們都很認真很肯學，跟老師相輔相成！)

最後，老師祝福大家都能高唱”我的未來不是夢！”，大家都成為良醫！

<額外的話>

Opportunity favors the prepared mind.
 --- 機會屬意有備之人(巴斯德)

•將來會如何, 實在無法掌握. 但現在此刻, 是多少可以影響未來的.

  而決心是到成功,最短的距離.

•希望同學找到你的典範 (role model)，設定未來目標，好好加油！

悼念!!

4月21日(W5)竹山五小孩的媽媽過世了!
老四老五不懂事,仍然嘻嘻哈哈的,

在醫院內跑來跑去.
      也願吳女士安息

Cast a cold eye,
On life, on death.
Horseman, pass by.
   ---W.B.Yeats (墓誌銘)

一碗麵／孩子滿口爛牙 

引發蜂窩性組織炎可致命

【04-18-2006新聞稿】

發生在中山醫院安寧病房『一碗麵』的故事，不但感動了社會大眾，陳水扁總統也於日前特地探望吳慧萍女士，表揚她勇敢面對生命的態度。而在吳女士住院期間，醫護人員發現吳慧萍家中第四個小孩右臉腫大，經過中山醫學大學口腔醫學研究中心檢查，六歲的魏小弟弟右下顎乳臼齒幾乎都已蛀爛，並且牙根嚴重發炎，引發可致命的蜂窩性組織炎，幸好在施打抗生素及及根管治療後，目前情況已經獲得持續改善。吳慧萍女士最放心不下的，就是五個年幼的子女，如今及時治療，讓他們全家鬆了一口氣。

中山醫學大學口腔醫學研究中心李慈心醫師表示，最近發現許多學齡前幼童蛀牙的情形相當嚴重，這些幼童主要來自較貧困及偏遠的地區，由於當地牙醫資源及設備缺乏，再加上父母忙於生計以及知識上的不足，因此當幼童轉介到醫學中心來時，往往蛀牙情形已經相當嚴重。根據李慈心醫師的觀察，魏小弟弟的蛀牙情形由來已久，因為家中常以「不乖就拔牙齒」來管教小孩，因此剛剛接觸到魏小弟弟時，他對於治療除了相當恐懼之外也難以配合，由於牙齒嚴重發炎甚至潰爛，幾乎無法使用牙齒來咀嚼較硬的食物。在醫師施打了三天抗生素消腫之後，開始進行根管治療，並利用不銹鋼牙套恢復外型，重建咬合，使魏小弟能夠順利進食固體食物。

一般民眾普遍認為幼兒的乳牙即使蛀掉了，也會再長恆牙，因此對於乳牙蛀牙不予理會，其實乳牙的蛀牙如果沒有即時治療或拔除，細菌就會感染到內部結構組織，引發急性蜂窩組織炎，甚至感染到結締組織，導致細菌會侵入血液，伴隨血液循環造成敗血症，甚者還有生命危險之虞。

臨床也發現，乳牙蛀牙除了嚴重阻礙幼童的食物咀嚼，也進而影響營養吸收，因此蛀牙較多的小朋友也比較容易產生發育遲緩的現象，而乳牙蛀爛掉之後因牙髄壞死牙根發炎，影響底下恆牙牙胚發育，所以生出來的恆牙也不強壯。

李醫師提醒，從嬰兒出生開始，父母就應養成餵食後清潔的習慣，為減少蛀牙機會，除避免讓幼童攝取糖分高、黏性強的甜食，也不要讓幼童含著奶瓶睡覺。如果孩童發生牙痛或牙齦發炎的症狀，應盡速到牙科就醫，千萬不要覺得乳牙蛀牙無所謂，乳牙的蛀牙不但會影響到恆牙的發育、阻礙了孩童的成長，更有可能剝奪孩子生存的權力，實在不可小覷。

**任何意見請寄至李慈心醫師 e-mail: cherylee@csmu.edu.tw

 Part II  Interns' 心聲

 老師上電視之後,拜託門診不要來一堆小朋友 

 Part III 老蘇說~~

 沒這麼慘吧! 4/19 (Wed)不幸門診量大, 小朋友不少,

 只是湊巧~~

Dear Friends,

我們讀詩和寫詩並非因為詩很可愛,
而是因為我們是人類的成員,
而人類充滿情感.
--- Dead poet society

(電影"春風化雨",羅賓威廉斯主演) 

In such a moody rainy day,

繼續來讀點詩吧!

這是美國另一位大師朗費羅的詩

Again, hope you enjoy it!

THE RAINY DAY  

The day is cold, and dark, and dreary
It rains, and the wind is never weary;
The vine still clings to the mouldering wall,
But at every gust the dead leaves fall,
    And the day is dark and dreary.

My life is cold, and dark, and dreary;
It   rains, and the wind is never weary;
My thoughts still cling to the mouldering Past,
But the hopes of youth fall thick in the blast,
    And the days are dark and dreary.

Be still, sad heart! and cease repining;
Behind the clouds is the sun still shining;
Thy fate is the common fate of all,
Into each life some rain must fall,
    Some days must be dark and dreary.

---Henry W. Longfellow, 1807-1882

詩的最後一段寫到:

每個生命總有風雨會降臨

 某些日子難免幽黯傷悲

烏雲之後太陽依然明亮生輝

So, cheer up, my friends!

And wishing you a nice day!