矯正醫生的狂想曲--- Straight teeth and life

聽說以前明惠幼稚園的園長去世了,在此默哀一下.胖園長聽說是心臟血管堵塞過世的,不知道是遺傳還是他吃的太肥胖,他是教會郭長老的女婿,竟然要白髮人送黑髮人,令人唏噓.他的長相我已經記不清楚了,記得是胖胖的,有點像阿黑叔,他很喜歡收集模型BB槍還有各式動物的塑膠玩具,記得頂樓的教室牆壁上掛了一堆,像軍火庫一樣(笑).那時園地裡的遊樂設施有一排吊單槓,從第二層木頭平台連到地面,由上往下吊著降落很簡單,可是由下往上爬上去是滿困難的,以幼稚園學生的臂力要辦實在不太可能.

 園長曾說,要是誰(幼稚園生限定)吊的上去,他就送他一把BB槍,所以大家聽到後一窩蜂的搶著爬,當然,沒幾個人辦得到.

我也是一直試著試著,結果有一天,我真的爬上去了,現場有另一個小朋友算目擊證人,所以我們兩個很興奮的跑去跟園長領獎.印象很深刻的是,雖然園長沒有親眼看到,但是他並沒有懷疑我們,很乾脆的送我一把BB槍.(這事老媽記得!)

雖然槍國中的時候就壞了,不過我到現在還留著.(Really? 在哪?)

 偶爾園長會玩最擅長的"大拇指移位"給我們看,印象中他技巧超好,到現在我也模仿不來. 

他也很喜歡用強力的水槍噴我們----.

他還放"終極戰士"(Predator)的原文影帶給我們這些幼稚園生看(真是震撼教育啊...-_-llb)

不乖的小孩會被他關廁所反省.(Joe被關過,呵!)

他是個好園長,希望他天堂路上一路慢走.

 (A)現在病史 Present History

患者為20歲女性，無特殊系統性疾病，無手術及住院病史，無偏好以單側咀嚼的習慣。從國小五年級開始發現有下顎前突的情況，筆者曾以活動裝置做早期治療，將上顎齒列前拉至齊平(edge to edge)。但到了國中時期，患者下顎明顯不對稱，故告知家長患者成人時 (>18 歲)，需要合併手術來改善顏面外觀的問題。追蹤數年後，患者于9x年2月到中山附醫尋求治療。患者自述父母及祖父母皆無顏面不對稱情形，伯叔及其女兒有下顎前突的情況，二姊已接受矯正治療。

  (B)檢查Oral Examination

9x年2月第一次門診發現，齒列為安格氏第三類咬合，正面觀頦chin〉偏向左邊約4mm，側面觀顏面輪廓〈facial profile〉為凸面的〈convex〉。口內檢查發現，水平覆蓋〈overjet〉為1mm，垂直覆蓋〈overbite〉為1mm，咬 合面觀牙弓為馬蹄型〈horseshoe shaped〉。由正中矢狀面〈mid-sagittal plane〉觀，上顎牙弓中線位於正中矢狀面上，下顎牙弓中線則偏左約3.5mm。上顎牙齒排列較下顎牙齒擁擠，#15和#25偏向顎側，#17和#27偏向頰側。經過測顱分析，初步診斷為第三類異常咬合合併下顎不對稱，軟組織的顎點〈Soft tissue Gnathion〉向左偏4mm。

治療計劃為(a)手術前矯正準備 (b)雙側下顎枝垂直截骨術〈bilateral vertical ramus osteotomy〉及頦前移成形術<genioplasty〉(c)術後矯正完成〈orthodontic finishing〉。

(C) 治療 Treatment

9x年2月至9x年1月期間,將#14和#24拔除，進行牙齒排列及平齊化〈alignment and leveling〉，下顎前牙去補  償作用〈decompensation〉，及模型手術〈model surgery〉。9x年1月住院，再一次模型手術確認右側下顎後移〈setback〉6 mm，左側後移1.5 mm，以達成術後牙齒中線對正。測顱分析上得知，建議將頦部前移5mm並右移 2mm以修正外觀的偏向。9x年1月1x日進行雙側下顎枝垂直截骨術(BVRO)，及頦前移成形術(genioplasty)並加以 顎間固定。9x年1月2x日出院返家。9x年3月移除顎間固定的鋼線，繼續術後矯正治療。9x年7月移除矯正托架，現 持續戴維持器〈retainer〉當中。

 (D) 討論

在安格氏第三類咬合的治療中，單純使用矯正方式往往只能針對齒性咬合不正做矯治，對於骨性第三類咬合，搭配正顎手術以達到下頷骨的向後移動是必要的，尤其當患者伴有下頷骨的不對稱時，單純依靠矯正治療並不能達到令人滿意的結果。本病例為安格式第三類咬合的女性（ANB 0°；Wits -7mm），合併下頷骨前突、不對稱，並且向左偏移約4mm；下頷齒列中線向左偏移約3mm，上下頷牙齒空間不足擁擠。患者由於國小時曾接受早期矯正治療，因此上顎前牙代償性傾斜(proclination)，而無前牙錯咬情況(cross bite)。其治療包括，選擇性拔牙矯正治療以達到去代償(de-compensation)，搭配雙側矢狀支切開正顎手術(BVRO)使下頷後縮並對齊中線，同時合併頦骨成形術(genioplasty)降低顏面高度及修正下巴位置。手術後，第三類咬合以及下頷不對稱均獲得改善（ANB 3°；Wits -1mm），中線已對齊，顏面外觀亦有顯著改善。    <附註>：本文之照片經當事者同意公開刊出。

節錄自/廢奴運動第一線曙光 

   Amazing Grace! How sweet the sound

    That saved a wretch like me !

    I once was lost,but now am found,

    Was blind, but now I see. ----

Amazing Grace

西方音樂愛好者應該很熟悉這首經典之作

2007是英國正式廢除奴隸制度兩百周年。

歌詞作者是廢奴運動最早一位鼓吹者，

英國牧師約翰．牛頓（John Newton,1725-1807）。

這些詞句的背後，是作者的人生：罪惡，覺醒，愧改……。

受他感召的信徒無以數計，其中一位

威廉．威爾伯弗斯（William Wilberforce,1759-1833)，深受感召更投入政治，

而終止了此一慘無人道的罪惡。

    自從歐洲發現並開始殖民新大陸，現代奴隸貿易（slave trade）就開始了。

說實話，英國上場的比較晚，是西班牙遠在十六世紀初，經皇室的特許，

首先在非洲購買黑奴前往中南美洲，而打開了此一罪惡之門。

之後不久，其他殖民帝國相繼跟進，葡萄牙、荷蘭、法國、英國……，

黑奴貿易不僅制度化，其本身也成為一項暴利投資。

保守的估計是，四百年下來，新大陸上至少有兩千多萬黑奴。

約翰．牛頓 十幾歲就上船當水手，航行地中海各國。後來牛頓當上了運奴船長，

他對黑奴沒有什麼內疚，認為所販運的不過是「貨物」而已。 

 直到有一天，大西洋上暴風暴雨，船長牛頓下到底艙視察，

才震驚地首次發現這些黑奴慘不忍睹的境況。

在這所謂之「中段航程」（middle passage）期間，至少三分之一黑奴，因疾病、飢渴、酷刑而死亡。

渡過了這大西洋風暴危機，也是牛頓覺醒的開始。

他於是告別了航海生涯，入了神學院，從古希臘和拉丁文開始研讀聖經。

他成為十八世紀下半期英國福音派教會 (evangelicals) 大牧師，佈道之餘，他鼓吹廢奴。

牛頓一共寫了好幾百首的聖歌，其中之一就是Amazing Grace 大約在一七六○年代完成。

深受牛頓感召的威廉．威爾伯弗斯才二十一歲即當選為最年輕的下院議員。

他在劍橋交上了一位好友，即前英相之子，在二十四歲即成為英國有史以來

最年輕首相的威廉．庇特（William Pitt the Younger,1759-1806）。

在庇特首相的支持之下，他發動一場現已習以為常的政治運動、巡迴演說、簽名請願、

群眾集會、公開辯論，甚至於杯葛等等各種手段，宣揚奴隸貿易的罪惡。

他的口才極好，嗓音極佳，又是一流歌唱家，一直享有「下院夜鷹」的美名。

但是政治鬥爭可要比歌聲壓倒別人艱難多了，既使在庇特首相支援之下，

威爾伯弗斯的廢奴法案，從一七八七年首次提出，二十年下來，一直無法過關。

最後, 英國下議院廢奴法案終於在一八○七年, 以283票對16票三讀通過。

這時，庇特已於前一年去世，未能看到這項勝利成果，威爾伯弗斯也已年近五十。

他有生之年的成就還不止此，他為盲者聾者提供教育，還創辦了國家美術館，

只是在他制定了童工法之後，仍受到其他進步人士的批評，

指責他只為黑奴奮鬥，而沒有為工人運動進行鬥爭。

英國在一八三三年在其所有殖民地終止了奴隸制，可惜威爾伯弗斯已在之前數月去世，

葬在英國偉人墓地西敏寺。至於牛頓，一八○七年廢奴法案通過時已年高八十三歲。

我們願意想像，在老牧師閉目長眠之前一個夜晚，

他在床邊下跪祈禱，感謝上帝的慈悲……，

Amazing Grace!!

  <Part II 感想>

只知美國南北戰爭 只知亞伯拉罕 林肯解放黑奴

有點太遜了~~也很慚愧~~

 這是"舊聞"了~~

 Po給大家參考吧!!

 Have a nice day, my friends!

11歲還沒換牙？ 腫瘤作怪 包住十多顆小牙
2005/10/25 東森新聞
記者吳淑萍、張炯漢／台中報導

小朋友換牙有問題，家長要特別注意！台中市一名小妹妹11歲還沒換牙，原來長了複合性牙瘤(odontoma)，把3顆恆齒的牙包壓住了，醫師取出腫瘤，裡面竟然包了十多顆小牙。

小朋友應該6、7歲左右開始換門牙，但是陳小妹妹拖了5年，11歲下顎門牙還沒長好恆齒，問題就在下顎，這裡長了複合性牙瘤，越長越大，經中山醫學大學口腔醫學研究中心診斷才發現，原來小妹妹罹患複合性牙瘤，手術切除後，合併矯正治療，順利將被覆蓋而沒有長出的牙齒「拉拔」出來，如果未及時診治，牙瘤愈長愈大，可能造成牙骨的病理性骨折。

中山醫學大學口腔醫學研究中心齒顎矯正科醫師李慈心表示，3顆恆齒牙被壓在腫瘤下方，取出腫瘤之後，裡面包了十多顆小牙，小妹妹手術切除腫瘤，把牙齒拉拔出來，經過2年的矯正，終於讓牙齒整齊排排站，雖然晚了5年換好牙，因為光從外觀，根本看不出來。

李慈心指出，牙瘤是牙齒組織異常發育增殖而形成的良性腫瘤，分複雜性牙瘤和複合性牙瘤，呈現出來的是局部無痛性腫脹，或恆牙阻生、乳牙滯留，隨著牙瘤越來越大，會影響周圍正常的細胞，也會阻礙恆齒的生長，同時造成牙骨越來越薄，如此一來，只要稍微用力咬東西，就會發生骨折；一般而言，好發於上頜前牙區，其次為下頜前牙區和小臼齒區；通常10到20歲為發病高峰期。

李慈心指出，這是基因突變罕例，形成的原因主要是遺傳，是一種
細胞突變，由一個或多個牙胚組織發育異常而形成，小朋友原本6到7歲應該長恆齒的年紀，如果門牙乳牙掉了半年，恆齒還沒長，最好讓醫師仔細檢查。

 這週末農曆年放假 (Feb17-22)

 總算忙完了,可以好好休息一下!

 順便寫點這陣子雜七雜八的演講記事

 從2007-Jan到農曆年前 竟然有四次週日演講 (really too much work for me! )

 分別是Jan-14 代表周院長出席< 醫療器材與產業技術發展高峰會> 並講牙科產業介紹及前景

 這是經濟部和馬偕醫院/醫院協會主辦 "大拜拜"式的醫療產業meeting

意外插曲是 經濟日報刊登會議消息(議程)

 久未連絡的中女同學们看到我名字

 上網查號碼 推派一人打電話到門診給我

 What a big surprise!!

會場在花蓮遠來飯店 風景極佳

  主辦單位招待住宿  號稱住海景房

  但我的房間樓層低又在角落

  看到一堆屋頂(只有一半海景), Ha~~

為此特殊topic 事前也是絞盡腦汁 費盡心力  非常感謝住院醫師大力幫忙蒐集圖檔

我這section 的主持人是慈濟醫院林欣榮院長 (很多女記者fans找他簽名呦~~)

這場演講也接觸了一些醫科其他fields的東西  算是大開眼界 增進不少視野!!

# Jan-28 / Feb11應中縣牙醫師公會邀約

兩次在豐原市文化中心講矯正早期治療( Early orthodontic treatment)

  在中縣的演講主題 是為了迎合開業醫  (也是我第一次獨自講三小時)

 這兩場的power mpoints是全新的  真的是準備到"快死掉"(毫不誇張)~~

 I thought I am nobody~~

 竟然來了很多人 並且中場休息後沒有人跑掉  席間發問也極踴躍!!

主辦負責人是之前學生 直說非常難得

(目前似乎只有implant才會”賣座”~~)

還想邀我暑假再度去演講~~(嗯,要考慮一下~~)

  # Feb-04(週日) 應家庭牙醫學會邀請到北醫演講

主題是身心障礙患者牙科治療

搭高鐵去(真的很快) 但開車去烏日站就差點迷路

而它的購票方式(現場)也真不文明
很久沒上臺北了
這次去看到附設醫院又增建 大興土木中~~
頭一次在母校演講 有點緊張

(我講半小時dental  treatment for the special need under GA)

因為身心障礙牙科治療健保給付 是特殊預算的關係(非總額)
大家似乎突然關心起這一塊 (聽演講拿學分才能看診 夠現實吧!)

而中山做很久了 最近才受到"重視"

To be honest,我們一年做的GA全身麻醉數目(> 600)

不只是其他medical centers 牙科的二、三十倍 

恐怕也是"世界記錄"了~~

但我並不想因此"出名" (我負責身心障礙牙科第三年了)

I wish people would know me as an outstanding Orthodontist!

但似乎事與願違~~ 

Part II 這是學生寫來的~~

新的1年開始,祝好事接2連3,心情4季如春,

生活5顏6色,7彩繽紛,偶爾8點小財,煩惱拋到 9霄雲外,

請接受我10心10意的祝福!~

新年快樂~ ^^ 豬事如意~~

(今年是豬年!)

中山醫學大學口腔醫學研究中心專刊《第二期》    

                                         中山醫學大學\口腔醫學研究中心\齒顎矯正科 李慈心醫師

 ◎認識齒顎矯正~

齒顎矯正器(牙套braces)的種類

隨著科技的進步，各式醫療材料日新月異，齒列矯正器當然也不例外，有越來越多更新式、更有效、更美觀、更精緻的材料因應需求陸續上市，今就目前牙科醫師最常用的五種類型矯正器為大家列表做出比較，讓大家初步了解其中的差異性，並在齒顎矯正醫師的協助下，擁有一口整齊的牙齒…

◎ 費用和治療時間僅為參考，需看矯正者實際病例及需求做決定。

----矯正線

矯正治療所用的裝置，除了矯正器要黏在牙齒上以提供施力點之外，最重要的工具之一便是矯正線。

矯正線主要的功能就是用來將牙齒調整、移動到正確的位置。一般傳統不銹鋼矯正線，

其材質的主要成分是鎳、鉻和鐵，但外觀上看起來仍屬於金屬色澤，

現在有為了美觀上的需求，研發出白色(鐵弗龍覆蓋)的矯正線，搭配陶瓷的矯正器，

於齒顎矯正的過程中看起來不較不明顯，頗受齒顎矯正患者的歡迎。

目前臨床廣為使用的還有一種鎳鈦(Ni-Ti)合金矯正線，具金屬記憶性，

材質彈性較佳，甚至有熱形變彈力鎳鈦線(隨口腔溫度改變硬度)，但相對價格也不便宜。

由於每位齒顎矯正患者在美觀上的考量和需求都不一樣，所以在矯正前

讓專科醫師評估並提出治療計畫後，就能選擇適合自已的矯正器與矯正線了！