1. 根據文獻回顧矯正患者藉由正顎手術可經歷精神社會上的益處，包括增加自信、外表的改進 並增加社會適應。因此對病患來說，正顎手術的主要潛在優點,是為了減少社交上的尷尬、增加自尊與自信。
2.但研究顯示大部分來尋求手術治療的病患,是為了要增進其顏面以及牙齒的外觀，而非咬合功能的考量。 此為患者認知和矯正醫師要求(咬合功能)最大的差異, 亦是失敗的可能原因之一. why? 因為認知不同 術前矯正治療時間較長時 患者常會不耐煩
也因為認知不同 所以常在網路上看到網友”稱讚”某醫學中心速度快 矯正兩三個月就可開刀 (也有完全不矯正就開刀的)而趨之若鶩
殊不知正顎之前若沒把咬合對正(包括上顎正中線、咬合平面etc) 術後齒列矯正難上加難 花了很久時間 甚至完全對不回來
很多(術後)治療完看起來怪怪的臉型 其實是咬合仍不正
3. 正顎並不等於整形
牙五上過課的學生都記得Dr. Lee說過---- 正顎之後 鼻子以上的部分是不變的~~~
所以不能有不切實際的幻想!!開完正顎並不會美如天仙~~
要更美 再去隆鼻/割雙眼皮/修骨等---是另外的事
4. 整形外科醫師的審美觀和口腔外科或許不同 這也影響正顎手術結果
嚴格說來每個醫師各有其標準 會開出不一樣風格的臉型
患者應該要有sense 看是否喜歡這樣的style
Part II 給朋友们 看看我們正規作法的病歷
治療時間約一年半(不是很快亦不慢) and Wish you good luck!!
(A)現在病史 Present History
患者為20歲女性，無特殊系統性疾病，無手術及住院病史，無偏好以單側咀嚼的習慣。從國小五年級開始發現有下顎前突的情況，筆者曾以活動裝置做早期治療，將上顎齒列前拉至齊平(edge to edge)。但到了國中時期，患者下顎明顯不對稱，故告知家長患者成人時 (>18 歲)，需要合併手術來改善顏面外觀的問題。追蹤數年後，患者于9x年2月到中山附醫尋求治療。患者自述父母及祖父母皆無顏面不對稱情形，伯叔及其女兒有下顎前突的情況，二姊已接受矯正治療。
(B)檢查Oral Examination
9x年2月第一次門診發現，齒列為安格氏第三類咬合，正面觀頦chin〉偏向左邊約4mm，側面觀顏面輪廓〈facial profile〉為凸面的〈convex〉。口內檢查發現，水平覆蓋〈overjet〉為1mm，垂直覆蓋〈overbite〉為1mm，咬 合面觀牙弓為馬蹄型〈horseshoe shaped〉。由正中矢狀面〈mid-sagittal plane〉觀，上顎牙弓中線位於正中矢狀面上，下顎牙弓中線則偏左約3.5mm。上顎牙齒排列較下顎牙齒擁擠，#15和#25偏向顎側，#17和#27偏向頰側。經過測顱分析，初步診斷為第三類異常咬合合併下顎不對稱，軟組織的顎點〈Soft tissue Gnathion〉向左偏4mm。
治療計劃為(a)手術前矯正準備 (b)雙側下顎枝垂直截骨術〈bilateral vertical ramus osteotomy〉及頦前移成形術<genioplasty〉(c)術後矯正完成〈orthodontic finishing〉。
(C) 治療 Treatment
9x年2月至9x年1月期間,將#14和#24拔除，進行牙齒排列及平齊化〈alignment and leveling〉，下顎前牙去補 償作用〈decompensation〉，及模型手術〈model surgery〉。9x年1月住院，再一次模型手術確認右側下顎後移〈setback〉6 mm，左側後移1.5 mm，以達成術後牙齒中線對正。測顱分析上得知，建議將頦部前移5mm並右移 2mm以修正外觀的偏向。9x年1月1x日進行雙側下顎枝垂直截骨術(BVRO)，及頦前移成形術(genioplasty)並加以 顎間固定。9x年1月2x日出院返家。9x年3月移除顎間固定的鋼線，繼續術後矯正治療。9x年7月移除矯正托架，現 持續戴維持器〈retainer〉當中。
(D) 討論
在安格氏第三類咬合的治療中，單純使用矯正方式往往只能針對齒性咬合不正做矯治，對於骨性第三類咬合，搭配正顎手術以達到下頷骨的向後移動是必要的，尤其當患者伴有下頷骨的不對稱時，單純依靠矯正治療並不能達到令人滿意的結果。本病例為安格式第三類咬合的女性（ANB 0°；Wits -7mm），合併下頷骨前突、不對稱，並且向左偏移約4mm；下頷齒列中線向左偏移約3mm，上下頷牙齒空間不足擁擠。患者由於國小時曾接受早期矯正治療，因此上顎前牙代償性傾斜(proclination)，而無前牙錯咬情況(cross bite)。其治療包括，選擇性拔牙矯正治療以達到去代償(de-compensation)，搭配雙側矢狀支切開正顎手術(BVRO)使下頷後縮並對齊中線，同時合併頦骨成形術(genioplasty)降低顏面高度及修正下巴位置。手術後，第三類咬合以及下頷不對稱均獲得改善（ANB 3°；Wits -1mm），中線已對齊，顏面外觀亦有顯著改善。 <附註>：本文之照片經當事者同意公開刊出。
醫師您好， 我的情形不是扈斗， 咬合也很ok ， 但是下顎骨太短， 看起來不太美觀 。我想請教一下醫師， 目前的正顎手術能使下顎向下移動嗎?這樣的話從側面看，臉比較不會那麼短
要看下顎骨太短是何種情況. 若只想從側面看，臉比較不會那麼短, 做下巴整形即可 (genioplasty). 有問題再談~ 祝順心!
我已經39歲,臉部歪斜造成咀嚼顳顎骨會痠痛,當然外觀也不好看. 當年國中時,媽媽帶著我四處求醫但是那時沒有正顎手術,除了牙齒矯正,連當年台大的權威大夫都說沒辦法治療. 這幾年聽說有正顎受術慢慢普遍,我很想去做治療,但是醫師會不會因為我年紀大拒絕呢? 我現在做太晚了嗎?
我想只要你沒有嚴重牙周病,正顎手術沒有年齡限制. 目前在美國越來越多中年人,因為咬合偏差太多無法進行假牙贗復, 接受正顎手術. 如果您想來門診評估,請打電話預約時間. 謝謝, 祝順心! 我門診的電話 04-24718668 分機 55251.
我沒有牙周病,但是有牙套,也補過不少顆牙齒. 小時候矯正過. 我會打電話預約看診時間,謝謝醫生的回覆.
OK~ Take care!
李醫師妳好呀！我想請教ㄧ下，關於術前的檢查（例如口腔x光，還有其他的）全部檢查完需要多少錢？還有這會花很多時間嗎？
中山附設醫院目前收費3000, (其他醫院收到5000左右), 大約一小時可以完成檢查~~
李醫師妳好, 我今年２１歲，從小因上顎左邊第二隻缺牙一直沒去理會, 現在出現咬合不正及顏面歪斜的問題, 這令我完全失去自信都不敢與別人正視。我很想做這個手術但因補牙我上顎最左邊有三隻是假牙來的，請問我可以做這手術嗎？手術大概要多少錢？
有假牙仍然可以做治療. 矯正加手術大概要30萬.如果您想來門診評估,請打電話預約時間. 謝謝, 祝順心! 我門診的電話 04-24718668 分機 55251.
李醫師妳好,我今年20歲,我的上排牙齒有5~6顆在下排牙齒裡面,外觀看起來有輕微戽斗,請問這種情形,矯正費用大概多少呢 謝謝!
如果門牙錯咬是骨骼位置前後差距造成,恐怕無法只做齒列矯正;需要合併手術,大概要30萬.如果您想來門診評估,請打電話預約時間. 謝謝, 祝順心! 我門診的電話 04-24718668 分機 55251.
醫師你好：我牙齒大約有7顆是牙套，右邊上排側門牙有科缺牙。當初因為假牙做不好而影響咬合(左邊咬合比右邊淺，也就是如果要「咬緊牙關」時，臉部外觀下巴會向左邊歪斜。久而久之我會仰賴右邊牙齒咀嚼，這樣下巴看起來也不會歪歪的)。如果做牙齒矯正，想請教：該如何解決有牙套的問題？該不該需要重新將牙套拆除？而矯正會不會有牙齒鬆動危險？(因為牙套部分的牙根已被磨的比較小)(我今年37歲)。謝謝回覆！
1.正常施力下矯正不會有牙齒鬆動危險 2.如果做牙齒矯正，有可能需要重新將牙套拆除;所以要先做口腔狀況評估
醫生您好，請問如果是左右臉不對稱有辦法用正顎手術來改善嗎? 謝謝! 因為有磨牙問題，左側咀嚼肌較發達突出一大塊使臉部不對稱，之前曾因為顳顎關節發炎到中山醫治療，目前已戴咬合板近兩年，有持續回診。
Dear K,抱歉遲回覆. 臉部骨骼不對稱, 大部份用正顎手術可以改善. 單側咀嚼肌較發達突出, 目前以施打玻尿酸或肉毒桿菌治療可以改善.
醫師您好，如果要做下巴整型(將下巴骨往前移的那種)的話，大概需要多少費用呢?還有手術時間大概多久呢?謝謝您^^
Dear Clover, 抱歉遲回覆. 下巴整型 (genioplasty)需要全身麻醉,大約5萬. 手術時間大概1小時~~
醫生你好 想請問一下 10幾年前我去牙科診所看牙齒矯正問題 醫生告知我的上排牙齒是骨頭爆+牙爆 因為我下排牙齒碰不到上排牙齦根部位置 碰到的地方比牙齦位置還要裡面 當時醫生說我要是只做牙齒矯正效果不佳 必須做手術調整上排骨頭位置才能咬合 想請問現在有新的技術可以不開刀調整骨頭位置嗎? 我這種情況真的是骨爆嗎 骨爆到怎樣程度才只能靠開刀調整?
Dear 兔妹, 骨性咬合不正, 很難只做齒列矯正就可解決 有些咬合不正狀況差距太大, 硬要醫師不拔牙或不手術的事時常發生 這是患者不明白醫療也是有極限的 醫療科技的進展主要在藥品及材料&儀器 一般而言上下顎夾角大於6度 (ANB > 6 degree) 就會考慮正顎手術 當然還有其他決定因素( 較學術性不在此討論) 妳可以找矯正醫師重新評估~~
醫生您好~我是遺傳性的戽斗 請問正顎手術大概要多少錢呢 我是台北人..
中山牙科矯正手術一顎(包括住院費用)大概要20萬;台北地區的費用似乎較高.
醫師您好 我有輕微的戽斗 但是牙齒沒有錯咬 還滿整齊的 只是上排牙齒和下排牙齒是剛好在同一個平面(不像一般人下排牙齒在上排牙齒後) 請問這是不是"骨性"戽斗 一定要正顎手術呢?
是不是"骨性"戽斗,要看頭顱x-光片上下頷骨骼相對位置,才比較準確.而不是以上下排牙齒(門齒)咬合位置做診斷. 如果對"戽斗"的外觀不滿意,可以考慮正顎手術.
請問我有小孩七歲，咬合不正，可以請問診斷費多少，如果需要矯正的話，又大約要多少錢？以及大約多久？
抱歉沒即時回覆.小孩七歲，咬合不正,可以門診先檢查看咬合問題原因.因為七歲才開始換牙,除非特殊嚴重狀況,一般會等上下八顆門牙長齊再開始早期矯正治療.矯正前資料蒐集檢查費用本院目前是3500. 祝平安愉快~~
醫師您好~女兒今年11足歲,近日到診所做定期檢查 , 在全口X光中,發現左上顎犬齒埋在牙骨中沒有位置可以長出來, 位置卡在側門牙及第一小臼齒中間,確定是阻生牙, 當時醫生檢查的結果, 認為女兒的牙齒排列的很整齊,除了門牙的中間線稍偏左之外,咬合也很正常 外觀完全看不出少了犬齒, 所以認為~這顆犬齒若都沒有長出來是沒有關係的. 但是我有上網查了一些資料,覺得還是不放心, 於是又到另外一家較大型的聯合診所做檢查. 結果,第二位醫生的說法也是跟第一位醫師不謀而合~ 他很有耐心的與我討論了很久,分析了各種矯正方法. 因為若要矯正,考慮到很多,~ 倘若拔除第一小臼齒,犬齒未必會自然萌出 若以開窗手術將犬齒引出, 再做全口矯正拉到正確的位置,真的是大工程, 因為犬齒埋於牙骨深處 他覺得不單單只是費用的問題~時間長是必然的 要考慮到小孩身心所受的煎熬~非必要,他很不願意,為了一顆牙而去動到全口牙. 他還告訴我,他自己也有2顆多生牙還在下顎骨裏, 假如今天是他的小孩,他也不會幫她做矯正的. 他認為女兒還在成長,將來顏面骨有變大,或者犬齒從牙齦處長出 再來做全口矯正也可以, 但是我想請問醫生~犬齒埋在牙骨中,真的沒有問題嗎? 是否有不做開窗手術的方法呢? 感謝~
犬齒埋在牙骨中,真的沒有問題嗎?比較合理的作法是做3D影像檢查,看是否壓迫到門齒牙根(可造成牙根吸收),或是根尖有囊腫形成(cyst),若是,應該考慮拔除.高位阻生牙由齒槽骨牽引拉出,一定會要做開窗手術;並且可能會花很長時間(甚至2年以上),所以醫師們才會說不必矯正.
醫生您好 之前矯正過牙齒三年 現在可正常咬合 但下巴還是一樣是內縮的 如果單純做正顎手術 純開刀不動牙齒 價格一樣是20W以上嗎?
在中山只做一頷的手術不超過20W; 還是要先去口腔外科評估,確定開刀方式比較好.
李醫師您好 我想請問關於正顎跟矯正的問題 請問我應該先向哪邊預約掛號呢? 另外請問李醫師是哪個星期六有看診呢?
請問下八偏短 顴骨偏凸 下排牙齒算整齊 上排牙齒有點擠 整體正面看OK 但側面很難看 這樣是要走哪一種診治路線?
您好:我上顎和下顎咬合有開開的,有戽到,現在有顳顎關節的問題,目前正在等咬合板製作,這樣可以做正顎手術嗎?做了正顎手術顳顎關節障礙就會好嗎?還有我44歲可以做嗎?謝謝
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你好～我有點戽斗，牙中間不齊，向左偏了大約1mm，所以臉也向左歪。 我想問一下，如果要改善咬合問題，做正顎手術前是否要要把牙中線對齊了？
You have 2 options-- 1. 上下頷同時做正顎手術;術前不需要把牙中線對齊 2. 上頷術前把牙中線對齊;下頷做正顎手術時對正上頷中線
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