Dec-11-2007

---- 身障者牙疾 沒錢我們也在看

Actually we are quite upset about the Oct-21 (Sunday) 中時 news which entitled

 "身障者牙疾 有錢也無處看牙".

This is not true at all.

 沒錢我們(中山牙科)也是在看啊~~

 並且看很多身心障礙者!!!

 The other thing is about general anesthesia全身麻醉.

記者真的不知道?

或是把我們這些長期做全麻的 醫院當成不存在?

(at least 28 hospitals offer GA service in Taiwan) 

  I wish I would say something to the reporter,

  但我無意被誤以為愛出名或愛做show

  因此擱置 直到這幾天準備週六演講才再度憶及此事~~

 PS.身心障礙牙醫醫療院所資料

  資料來源: http://www.rocdown-syndrome.org.tw/index.asp

   Part II   My speech abstract / Dec-15-2007 (圓山飯店10F國際廳) 以英語演講

          2007年身心障礙者口腔醫療照護國際研討會

   The Conference of Oral Care for People with Disabilities, 2007 

           Main Theme：Equal Right, Equal Opportunities, Equal Dignity

                       December 15~16, 2007 at The Grand Hotel Taipei

  ***各位同學:

    這場國際研討會是免費的 (free conference 是很稀罕的)

    有空的人歡迎去參加聽講~~

  ---- 中山醫學大學附設醫院牙科部 身心障礙牙科全身麻醉門診簡介

   General Anesthesia Model of Chung-Shan Medical University Hospital Dental Clinic, Taichung, Taiwan (2007)

              ---- Dr. Tzu-Hsin Lee DDS, MSD

•    

•     84年6月獲行政院衛生署補助儀器設備成立智、殘障特別門診

•     85年1月特別門診正式營運

•     88年6月由中港院區遷移至文心院區擴大門診，並加強設備

•         本門診營運迄今已十一年有餘，前來診治接受全身麻醉之身心障礙患者已達5600人次以上

•         本院長期提供中、彰、苗栗地區之特殊學校口腔健康檢查與諮詢服務，目前有配合之教養院與學校計有— 

        彰化慈愛教養院、彰化慈生仁愛院、鹿港聖母聖心啟能中心、二林喜樂保育院、神岡國小、員林聖家啟能中心、

        大雅惠明學校、內埔國小、台中北新國中、十方啟能中心、后綜高中、昇博養護中心、潭子信望愛啟能中心、

               祥和安養中心、永耕老人養護中心、新苗智能發展中心等

設備

本門診區內含候診室，三間麻醉診療室，一間麻醉恢復室(POR)，

一間供應室，及兩間殘障廁所

門診麻醉手術前注意事項 (中山施行的是門診麻醉)

•         病患手術前必須禁食8-12小時。禁食定義是不得吃或喝任何東西，包含喝水在內。

•         患者手術當天不能有感冒、咳嗽症狀。

•         患者不能有全身系統性疾病，若有的患者，則需住院，麻醉牙科治療後仍需留院觀察。

本院身心障礙牙科全身麻醉的治療方式

＊氣管插管式麻醉

      由麻醉專科醫師團隊(均為主治醫師)，執行非開放式吸入性氣體(Sevoflurane)插管式麻醉，

       並於麻醉護士協助下，監控各種生理監視系統，再由資深牙科醫師於牙科診療椅上，

      進行身心障礙患者之口腔復健工作。

•         手術前，以吸入式麻醉薬物（sevoflurane）誘導及維持。

•         視情況需要，再追加靜脈注射麻醉藥物。

•         手術進行中全程施打點滴補充人體必須物質，並由麻醉科人員透過儀器全程監控患者的生命跡象。

•         麻醉時間原則上不超過兩小時。

•         手術後待患者恢復自主呼吸，才轉到恢復室等待甦醒。

•         等患者完全甦醒後、頭不暈時才讓患者回去

•         手術後4小時內建議病人先別進食，以防嗆到。若術後四小時後無任何異狀，可以先嘗試喝水，之後再嘗試一般的進食。

•         患者完全甦醒離院前，給與隨行師長或家屬詳細醫囑；例如 Keep NPO 4 hrs more，定期回診等等。

•         當日下午及隔天早上，麻醉護士會例行做電話家訪。

少女上下顎牙齒不能咬合 十年無法順利進食<病例照片在相簿~>

2007/05/29【新聞稿】    你能想像如果有一天自己的上排牙齒跟下排牙齒無法咬在一起時，會給生活帶來多大的不便嗎？台中縣一名李姓少女從小就因為牙床發育嚴重偏差，造成口腔內除了最左後方和最右後方的四顆第二大臼齒有接觸咬合外，其他竟然沒有一顆牙齒能上下接觸咬合；尤其是牙齒中負責切斷食物最重要的上下大門牙嚴重開咬，差距還高達將近一公分，以至於進食的時候無法完全咀嚼食物，長期下來造成消化不良、腸胃不適等症狀。經過中山醫學大學口腔醫學研究中心齒顎矯正科李慈心醫師花費一年半的時間矯正治療，終於在近日成功打造李姓少女一口整齊漂亮、而且能正確咬合的好牙齒！

     李姓少女從國小五年級開始就注意到自己的牙齒發育跟其他同學不太一樣；下顎的過度突出，門牙嚴重開咬，除了造成進食的困難之外，也讓李姓同學無法正確發音，嚴重影響語言學習和自信心。四處尋求牙醫師的協助，得到的答案卻都是：必須等到成年後，才能進行口腔正顎手術整型。終於捱到18歲這年，李同學在網路上聯絡到了中山醫學大學口腔醫學研究中心齒顎矯正科李慈心醫師，經過幾番的電子郵件諮商，李同學毅然決定和李醫師一同進行長達一年半的長期治療抗戰。

      李慈心醫師表示，大部分這類型的個案都會直接尋求整型外科手術治療，雖然效果快速卻不見得能解決牙齒準確咬合的問題，所以她為李同學設計的療程是先採用固定式牙套，加上迷你骨釘減少門牙開咬，經過長達一年多的矯正，牙齒排列整齊也大幅地縮短上下排門牙的開咬間隙後才進行正顎手術，這樣不僅術式較簡單安全性高、術後穩定性也高，能確保牙齒正確排列、咬合準確，還可以改善臉型、發音、呼吸、食物咀嚼等功能。

      經過完整的矯正療程，現在的李同學不僅講話口齒清晰，整個臉型也從憨厚的長臉戽斗妹，搖身一變清新甜美的鄰家女孩。李同學表示，同學們都驚呼她變漂亮了，還質疑她是不是去哪裡做了美容整型手術；但對她自己來說，最開心的還是可以大口開心地享受自己想吃的美食。她說：能聽見食物被清脆咬斷的聲音，真過癮！

     李慈心醫師強調，口腔齒列不整或上、下顎骨位置不正等問題，應該要及早發現及早治療，雖然口腔正顎手術整型必須等到成年才能進行，但若能早期進行部份矯正治療，就能有效先改善病人的不適症狀，即使未來還是需要進行口腔手術，也會降低手術的風險和複雜度。醫師呼籲，牙齒的發育不僅關係到外型是否美觀，還連帶影響學習、生理消化吸收、人格、自信心等多樣層面，千萬不可輕忽。民眾應該從小就關心孩子的口腔發育，讓孩子的成長有個美好的開始！ <病例照片在相簿~>

新聞放大鏡 

網路尋醫高比例，新人類求診有e套 

七年級末段班的李同學，造訪中山醫學大學口腔醫學研究中心齒顎矯正科李慈心醫師的個人部落格，透過e-mail聯絡上李醫師，還跟李醫師討論治療的細節，顯示新新人類的獨立性強、自主性強等人格特質，也反應出網路世代因為通訊發達、資訊流通快速所帶來的便利與好處。

李醫師表示，近年來透過網路管道前來求診的病患有大幅提高的趨勢，她個人十分樂見這樣的情況，因為網路縮短了醫師和病人之間的距離。但她也強調，建立良好互信的醫病關係才是最重要的，這對於療程和病人的配合度都有正面的幫助，能讓整體治療達到最好的效果，而不是輕信網路資訊。 

*** 以迷你植體輔助的矯正治療

本報告的患者是20歲的女性病患，主訴是前牙開咬，下巴太長。
診斷：Angel’s class III malocclusion異常咬合(ANB：- 9°；Wits：- 6mm)，下顎歪斜(mandible asymmetry)
          合併前牙開咬(overbite：-7mm；reverse overjet：6mm)。
治療計畫：1. #17，#27，#37，#48 extraction 拔牙
                 2. #26 molar intrusion with MIA 上頷大臼齒以迷你植體下壓

                  --在左側上顎第二小臼齒與第一大臼齒之間頰側處，以及在上顎第一大臼齒腭側處植入 迷你植體。
                 ▲ 治療前後的cephalometric X-ray比較，可以明顯發現前牙開咬的情況有顯著的改善。
                 3. BVRO(bilateral vertical ramus osteotomy)正顎手術

<討論 Discussion>

在嚴重的Angle’s class III malocclusion 病例中，由於下顎過度前突，上顎第二大臼齒長期無對咬
牙，經常導致其過度萌發；而開咬的矯正治療option 之一，為後牙下壓 (intrusion)，所以我們的治
療計畫為拔除兩顆過度萌發 elongation的第二大臼齒#17 #27，以縮短手術前後牙intrusion的治療時間。

近年來臨床上廣泛使用迷你骨釘(MIA)，其對於垂直方向矯正治療，提供了非常有利的錨定控制。本
病例初步齊平 leveling 後，在#26後牙區打上二支迷你骨釘將後牙intrusion，以改善前牙開咬的嚴重程
度。(overbite：-7mm 減少 to -2mm)。

   雖然BVRO術式可以同時解決橫向、縱向及水平方向的問題，但class III open-bite 病例，如果能
在正顎手術前，將上下顎咬合平面打平，甚至減少開咬的程度，將會減少因齒列咬合干擾而增加
的手術困難度！再者由於手術的部分，只需要解決前後向(A-P)的骨性問題，術後咬合會較穩定。
Molar intrusion時，頰側的骨釘可以選擇打在molar正上方，這樣一來最接近molar的center
of resistance。但缺點是這一區的角化牙齦較窄，骨釘的頭容易露在口腔黏膜上，造成發炎，所以
也可以選擇打兩支在second premolar跟first molar以及first molar 跟second molar之間做true
molar intrusion。本病例頰側僅打一支在second premolar及first molar間，加上上下牙弓適當的
矯正線彎折(wire bending)， 一樣可以達到相當不錯的molar intrusion療效。(molar intrusion：2.5mm)。

大紀元新聞網 /中央社

http://www.epochtimes.com/b5/7/5/29/n1726046.htm

人間福報

http://www.merit-times.com.tw/list.asp?unid=49951

Part I

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 財團法人廣青文教基金會

 身心障礙者免付費服務專線

 0800-581185【諧音:我幫伊、伊幫我】

 聽你說心情 服務專線

 W1~~W5 13:00 - - 21:00

 歡迎身心障礙者使用

 0800581185.wmv

牙齒矯正 牙材及手術皆有長足進步

目前牙齒矯正的材料、技術及效率都進有長足的進步，以前，牙齒矯正器是用金屬做成，面積也較大，在矯正期間，多會影響到外觀，而使矯正者配戴意願不高。但現今的牙齒矯正器種類繁多，且配戴面積也變小，所以現在的青少年不再遮遮掩掩，可以大方開懷的開口說話，甚至以「牙套妹(弟)」自居，反倒成為時下另類風潮與流行。

矯正器材可分為活動與固定兩種，活動矯正器即是可讓患者自行配戴在口腔內的裝置，優點是可移動拿下，也易於清潔，但缺點則是若配戴者無法貫徹執行，會使得矯正效果大打折扣。而固定矯正器雖然在清潔上較為費力，但因粘固在牙齒上，反而可精準控制牙齒移動方向與角度;而且其配戴材質有較多選擇，除了傳統的金屬材質，也有透明及五顏六色的牙齒矯正器可供選擇，不過費用都較金屬矯正器來得昴貴。

矯正期間的注意原則

李醫師提醒，進行齒顎矯正的人必須按時回診，這是因為醫師會視牙齒矯正的情況來做鋼線的調整。另外在配戴期間，更要特別注意口腔衛生保健，由於配戴矯正器，牙齒清淨較為不易，且由於牙齒矯正器是黏著式，容易脫落，最好不要吃硬、黏的食物，而使得食物殘渣附著在牙齒矯正器上，否則很容易罹患蛀牙及牙周病。

要有一口整齊的美齒絕非夢事，只是需要花費約兩年的時間來配戴牙齒矯正器，但多數接受過牙齒矯正的患者認為這樣的等待是值得的，因為牙齒經過矯正後，

無需遮掩即能大方開懷的與人暢談，也讓患者人際關係及自信心大為提升，有時還會有「瘦臉」等意外收獲呢！